Губернатору Белгородской области
от _____________________________
______________________________ ________________________________
(отметка об ознакомлении) ________________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту
интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной
заинтересованности: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может
повлиять личная заинтересованность: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта
интересов: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии
по координации работы по противодействию коррупции в Белгородской области
при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
"__" ________ 20__ г. _________________________ _____________________
(подпись лица, (расшифровка подписи)
направляющего уведомление)
Регистрационный номер в журнале
учета уведомлений __________________