Типовая форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий
отказа предоставить свои персональные данные
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность
субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе)
являющийся (нужное отметить):
┌═‰
└═… субъектом персональных данных;
┌═‰
└═… представителем следующего субъекта персональных данных:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства субъекта персональных данных)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность
субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и
выдавшем его органе)
действующий(ая) на основании ______________________________________________
__________________________________________________________________________,