КОМУ: Министру природных ресурсов
и экологии Омской области
ОТ КОГО: ___________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя
____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица), планирующего
осуществлять строительство или
____________________________________________
реконструкцию; ИНН; юридический и почтовый
адреса; Ф.И.О. руководителя;
____________________________________________
телефон; банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ от "__" _______________ 20__ г.
Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
наименование объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(область, район, населенный пункт,
улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _______________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа)