"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение компенсации
расходов на автомобильное топливо
Героям Советского Союза, Героям
Российской Федерации и полным
кавалерам ордена Славы"
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной компенсации расходов
на автомобильное топливо Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации, полным
кавалерам ордена Славы
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________,
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию расходов на
автомобильное топливо Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации,
полным кавалерам ордена Славы (далее - компенсация), предусмотренную
постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июня 1993 года
N 552 "О порядке выплаты Героям Советского Союза, Героям Российской
Федерации и полным кавалерам ордена Славы компенсации расходов на
автомобильное топливо".