Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственными
казенными учреждениями социальной
защиты населения Владимирской области
государственной услуги по предоставлению
мер социальной поддержки семьям с детьми
Форму в MS-Word см. в постановлении департамента социальной защиты населения администрации Владимирской области от 26.11.2015 N 04.
Рекомендуемая форма
Куда _________________________
______________________________
Заявление
о выплате денежной компенсации для обеспечения полноценным питанием
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________ года рождения, зарегистрированной(ого) по адресу: ____________
__________________________________________________________ тел. N _________
Паспорт серии __________ N _______________ выдан "____" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(кем выдан паспорт)
1. Прошу назначить денежную компенсацию беременной женщине, кормящей
матери, на детей в возрасте до трех лет (ненужное зачеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Место регистрации детей | Родственные отношения | Наличие опеки |
1. | ||||
2. |
2. Одновременно сообщаю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество детей)
находится на полном государственном обеспечении, посещает дошкольное
образовательное учреждение.
3. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменениях дохода,
влияющего на право получения денежной компенсации, обязуюсь сообщить в
3-месячный срок.
Об изменениях в составе семьи, помещении ребенка на полное государственное
обеспечение обязуюсь сообщить в недельный срок.
4. Также прилагаю следующие документы:
- копию свидетельства о рождении ребенка;