Приложение
к заявлению о назначении меры
социальной поддержки
Сведения о получении денежных выплат
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
сообщаю, что получаю/ не получаю:
N п/п | Наименования выплат (меры социальной поддержки, пенсия, в том числе за выслугу лет военной службы, зарплата, денежное довольствие) | Федеральный орган исполнительной власти, в котором законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (в том числе его подведомственные учреждения), осуществляющий денежные выплаты |
1 | ||
2 | ||
3 |
Указанные сведения подтверждаю.
"___" __________ 20__ г. _____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)