БЛАНК МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА
Наименование органа, направляющего межведомственный запрос | |
Наименование органа, в адрес которого направляется запрос | |
Наименование государственной услуги, для предоставления которой необходимо представление документа и (или) информации, а также, если имеется, номер (идентификатор) такой услуги в реестре государственных услуг | |
Положение нормативного правового акта, которым установлено представление документа и (или) информации, необходимое для предоставления государственной услуги, и реквизиты данного нормативного правового акта | |
Сведения, необходимые для представления документа и (или) информации, установленные административным регламентом предоставления государственной услуги, а также сведения, предусмотренные нормативными правовыми актами как необходимые для представления таких документов и (или) информации | |
Контактная информация для направления ответа на межведомственный запрос | |
Дата направления межведомственного запроса | |
Ф.И.О., должность лица, номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты, подготовившего и направившего межведомственный запрос | |
Информация о факте получения согласия, предусмотренного ч. 5 ст. 7 Федерального закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" |
_____________________________ ___________
(Ф.И.О.) заявителя (подпись)
исполнитель ____________________________________
телефон исполнителя: ___________________________