Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Должность (при наличии) | Номера контактных телефонов, адрес электронной почты |
Должность руководителя редакции | _________________ | ______________________ | |
(личная подпись) | Печать | (расшифровка подписи) | |
Фамилия и инициалы исполнителя, номер телефона | |||