Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута" (с изменениями на 22 сентября 2021 года)

ОБРАЗЕЦ

заполнения заявления о принятии решения о заключении договора на размещение пунктов приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется разрешения на строительство

В администрацию муниципального образования город Краснодар

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заключении договора на размещение пунктов приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, на землях или земельных участках государственная собственность не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута на территории муниципального образования город Краснодар

Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"

-----------------------------------------------------------------

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя/представителя заявителя)

В соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 года N 627 "Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории Краснодарского края" прошу заключить договор на размещение

пунктов приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется

-----------------------------------------------------------------

разрешения на строительство

---------------------------------------

(вид объекта)

на земельном участке, находящемся в муниципальной собственности, на землях или земельных участках государственная собственность не разграничена.

1. Сведения о заявителе

1.1. Индивидуальные предприниматели:

фамилия Иванов

-----------------------------------------------------------------

имя Иван

-----------------------------------------------------------------

отчество Иванович

-----------------------------------------------------------------

сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей ___________

ИНН 2534855111

-----------------------------------------------------------------

почтовый адрес г. Краснодар, ул. Дальняя, 11

-----------------------------------------------------------------

адрес электронной почты Romashka@yandex.ru

-------------------------------------------------------

номер телефона 89284445577

-----------------------------------------------------------------

1.2. Юридические лица:

наименование ООО "Ромашка"

-------------------------------------------------------------

место нахождения г. Краснодар, ул. Дальняя, 11

---------------------------------------------------------------

организационно-правовая форма общество с ограниченной ответственностью

-------------------------------------------------

ОГРН: 11124578741

-----------------------------------------------------------------

ИНН: 231232

-----------------------------------------------------------------

почтовый адрес г. Краснодар, ул. Дальняя, 11

-------------------------------------------------------

адрес электронной почты Romashka@yandex.ru

--------------------------------------------

номер телефона 89284445577

-------------------------------------------------------

1.3. Представитель заявителя:

фамилия Иванов

-----------------------------------------------------------------

имя Иван

-----------------------------------------------------------------

отчество Иванович

-----------------------------------------------------------------

реквизиты документа, удостоверяющего личность паспорт 3823 400517

--------------------------------

Выдан 24.07.2003 УВД по городу Краснодару

-----------------------------------------------------------------

реквизиты документа, подтверждающего полномочия АА32 151258

------------------------------

____________________________________________________________________

почтовый адрес г. Краснодар, ул. Дальняя, 11

-----------------------------------------------------------------

адрес электронной почты Romashka@yandex.ru

-------------------------------------------------------

номер телефона 89284445577

-----------------------------------------------------------------

2. Сведения о земельном участке:

кадастровый номер земельного участка 23:43:0000000:111

----------------------------------------

кадастровый номер квартала (в случае, если земельный участок не сформирован)

23:43:0000000

-----------------------------------------------------------------

адрес (в случае отсутствия адреса необходимо указывать местоположение земельного участка с обязательным указанием координат четырех поворотных точек в системе GPS для размещения пункта приема вторичного сырья):

____________________________________________________________________

Срок использования земельного участка для размещения пункта приема вторичного сырья до "15" марта 2021 г. включительно.

3. Сведения об объекте:

вид объекта Пункт приема вторичного сырья

-----------------------------------------------------------------

количество объектов один

---------------------------------------------------------------

обоснование необходимости размещения объекта повторная переработка

----------------------------------

_____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях рассмотрения настоящего заявления

я, Иванов Иван Иванович

-----------------------------------------------------------------,

(фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)

даю согласие на обработку моих персональных данных

_________________

(подпись)

При этом сообщаю:

Планируемый к размещению объект представляет собой пункт приема вторичного сырья согласно схеме его размещения, соответствующей документам территориального планирования и градостроительного зонирования (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов" и Санитарными правилами по сбору, хранению, транспортировке и первичной обработке вторичного сырья, утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР от 22.01.82 N 2524-82).

Гарантирую, что размещение и планировка объекта, его техническая оснащенность отвечают санитарным, противопожарным, экологическим и другим нормам и правилам, условиям приема, хранения и перевозки вторичного сырья, а также обеспечены надлежащие условия труда и правила личной гигиены работников.

Приложение:

1. Схема размещения объекта на 2 л. в 1 экз.

2. Копия паспорта на 8 л. в 1 экз.

3. Выписка из ЕГРЮЛ на 12 л. в 1 экз.

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии), подпись)

М.П.

     (при наличии печати)

"24" ноября 2020 года