Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута" (с изменениями на 22 сентября 2021 года)

ОБРАЗЕЦ

заявления о принятии решения о заключении договора на размещение пунктов приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется разрешения на строительство

Наименование уполномоченного

органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заключении договора на размещение пунктов приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, на землях или земельных участках, находящихся муниципальной собственности, на землях или земельных участках государственная собственность не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального образования город Краснодар

_____________________________________________________________________

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя/представителя заявителя)

в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 года N 627 "Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории Краснодарского края" прошу заключить договор на размещение

_____________________________________________________________________

(вид объекта)

на земельном участке, находящемся в муниципальной собственности, на землях или земельных участках государственная собственность не разграничена.

1. Сведения о заявителе

1.1. Индивидуальные предприниматели:

фамилия:

____________________________________________________________________

имя:

____________________________________________________________________

отчество:

____________________________________________________________________

сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________

ИНН

____________________________________________________________________

почтовый адрес

_________________________________________________

адрес электронной почты

_________________________________________

номер телефона

_________________________________________________

1.2. Юридические лица:

наименование

____________________________________________________________________

место нахождения

________________________________________________

организационно-правовая форма

___________________________________

ОГРН:

____________________________________________________________________

ИНН:

____________________________________________________________________

почтовый адрес

_________________________________________________

адрес электронной почты

_________________________________________

номер телефона

_________________________________________________

1.3. Представитель заявителя:

фамилия:

____________________________________________________________________

имя:

____________________________________________________________________

отчество:

____________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность

____________________

____________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

_________________

____________________________________________________________________

почтовый адрес

_________________________________________________

адрес электронной почты

_________________________________________

номер телефона

_________________________________________________

2. Сведения о земельном участке:

кадастровый номер земельного участка

_____________________________

кадастровый номер квартала (в случае, если земельный участок не сформирован)

____________________________________________________________________

адрес (в случае отсутствия адреса необходимо указывать местоположение земельного участка с обязательным указанием координат четырех поворотных точек в системе GPS для размещения пункта приема вторичного сырья):

____________________________________________________________________

Срок использования земельного участка для размещения пункта приема вторичного сырья до "__" _______ 20___ г. включительно.

3. Сведения об объекте:

вид объекта

_______________________________________________________

количество объектов

_______________________________________________

обоснование необходимости размещения объекта

_______________________

_____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях рассмотрения настоящего заявления

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)

даю согласие на обработку моих персональных данных

_________________

(подпись)

При этом сообщаю:

Планируемый к размещению объект представляет собой пункт приема вторичного сырья, согласно схеме его размещения, соответствующей документам территориального планирования и градостроительного зонирования (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов" и Санитарными правилами по сбору, хранению, транспортировке и первичной обработке вторичного сырья, утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР от 22.01.82 N 2524-82).

Гарантирую, что размещение и планировка объекта, его техническая оснащенность отвечают санитарным, противопожарным, экологическим и другим нормам и правилам, условиям приема, хранения и перевозки вторичного сырья, а также обеспечены надлежащие условия труда и правила личной гигиены работников.

Приложение:

1. ______________ на __ л. в __ экз.

2. ______________ на __ л. в __ экз.

3. ______________ на __ л. в __ экз.

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии), подпись)

М.П.

     (при наличии печати)

"___"________________ 20____ г.