Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута" (с изменениями на 22 сентября 2021 года)

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

о заключении договора на размещение пожарных водоемов, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в случае размещения таких объектов на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена

___________________________________

___________________________________

     (уполномоченный орган, в который подается заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на заключение договора на размещение пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в случае размещения таких объектов на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена

Прошу заключить в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 г. N 627 "Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории Краснодарского края" договор на размещение пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в отношении земельных участков, находящихся в государственной собственности Краснодарского края, площадью _________ кв. м, с кадастровым номером _______________, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________.

(в случае отсутствия адреса необходимо указать местоположение земельного участка с обязательным указанием координат четырех поворотных точек в системе GPS)

Сообщаем следующие сведения:

От _________________________________________________________________

(для физического лица - индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, ОГРН; для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, при подаче заявления представителем заявителя необходимо указать, в чьих интересах действует представитель, а также реквизиты документа, подтверждающего его полномочия) _____________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя:

__________________________________________________

_____________________________________________________________________

(для физических лиц - индивидуальных предпринимателей - место регистрации и фактического проживания; для юридических лиц - место регистрации в соответствии с уставом юридического лица, адрес фактического местонахождения)

Телефон, факс, адрес электронной почты заявителя:

____________________

_____________________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

1) ____________________________________________ на ____ л. в. ____ экз.;

2) ____________________________________________ на ____ л. в. ____ экз.;

3) ____________________________________________ на ____ л. в. ____ экз.;

4) ____________________________________________ на ____ л. в. ____ экз.

Заявитель

_____________

__________

_______________________

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП (печать - при наличии)

Документы сдал __________ 20___ г.

__________

___________________

(подпись)

(расшифровка подписи)