Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута" (с изменениями на 22 сентября 2021 года)

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

заявления о заключении договора на размещение зарядных станций (терминалов) для электротранспорта на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

В администрацию

----------------------

муниципального

----------------------

образования город

----------------------

Краснодар

-----------------

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заключении договора на размещение зарядных станций (терминалов) для электротранспорта на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

ООО "Ромашка"

-----------------------------------------------------------------

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица/представителя заявителя)

в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 г. N 627 "Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута на территории Краснодарского края" прошу заключить договор на размещение зарядных станций (терминалов) для электротранспорта на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута.

1. Сведения о заявителе.

1.1. Физические лица:

фамилия: Иванов

-----------------------------------------------------------------

имя: Иван

-----------------------------------------------------------------

отчество (при наличии): Иванович

----------------------------------------------------

место регистрации: г. Краснодар, ул. Северная, 278

----------------------------------------------------------------

фактический адрес места жительства: г. Краснодар, ул. Северная, 278

--------------------------------------------

реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспортные данные):

03 04 657895

-------------------

УВД Прикубанского округа г. Краснодара

-------------------------------------------------

почтовый адрес: г. Краснодар, ул. Северная, 278

-----------------------------------------------------------------

адрес электронной почты: HHH@Yandex.ru

------------------------------------------------------

контактный телефон (телефоны): 892847532154

--------------------------------------------------

____________________________________________________________________

1.2. Юридические лица:

наименование: ООО "Ромашка"

---------------------------------------

_____________________________________________________________________

место нахождения: г. Краснодар, ул. Северная, 278

____________________________________________________________________

организационно-правовая форма: Общество с ограниченной ответственностью

---------------------------------------------------

____________________________________________________________________

ОГРН: 15224552114

-----------------------------------------------------------------

ИНН: 156646546

-----------------------------------------------------------------

почтовый адрес: г. Краснодар, ул. Северная, 278

--------------------------------------------------------------

адрес электронной почты: HHH@Yandex.ru

-----------------------------------------------------

номер телефона: 892847532154

-----------------------------------------------------------------

1.3. Представитель заявителя:

фамилия: Иванов

-----------------------------------------------------------------

имя: Иван

-----------------------------------------------------------------

отчество (при наличии): Иванович

--------------------------------------------------------

реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспортные данные):

03 04 657895

---------------

УВД Прикубанского округа г. Краснодара

-------------------------------------------------

почтовый адрес: г. Краснодар, ул. Северная, 278

-------------------------------------------------------

адрес электронной почты: HHH@Yandex.ru

-------------------------------------------------------------

контактный телефон (телефоны): 892847532154

------------------------------------------------------

2. Сведения о земельном участке:

кадастровый номер земельного участка: 23:43:0000000:111

----------------------------------------------

кадастровый номер квартала (в случае, если земельный участок не сформирован):

____________________________________________________________________

адрес (адресные ориентиры земельного участка): г. Краснодар, ул. Северная, 278

-----------------------------------

срок использования земельных участков в связи с размещением объекта:

шесть месяцев

-----------------

3. Сведения об объекте:

вид объекта: зарядные станции (терминалы) для электротранспорта

-----------------------------------------------------------------

количество объектов: Один

-------------------------------------------------------------

объект размещается на: в жилом районе

--------------------------------------------------------------

(АЗС, станции технического обслуживания, на стоянке автомобилей бизнес-центров или торговых центров, в жилом районе)

4. Дополнительные сведения:

способ получения результата рассмотрения заявления: почтой

-----------------------------

Приложение: на 8 л. в 1 экз.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Дата: 24 ноября 2020 г.

Иванов И.И.

------------------

________________/

---------------------------------

(подпись)

(расшифровка)