КАРТА
транспортировки ребенка от 29 суток жизни до 17 лет
11 месяцев 29 дней
Дата _____________, время _____________, место вызова (название медицинской
организации): _____________________________________________________________
Дата и время прибытия в медицинскую организацию ________, час. ___ мин. ___
Цель вызова: консультация, транспортировка (подчеркнуть)
Ф.И.О., пол ребенка _______________________________________________ (М) (Ж)
Дата _________________________ и время рождения ___________________________
Диагноз
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные осмотра в стационаре: NTISS _____ баллов;
Общее состояние ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ребенок находится в кювезе/открытой реанимационной системе/кроватке.
Респираторная поддержка: O2-маска, палатка, nCPAP, ИВЛ.
FiO2 ______ PIP ______ PEEP ______ Flow ______ Tin ______ f ______
Интубационная трубка N _____________ Глубина стояния ____ см
Венозный доступ ___________________________________________________________
Инфузионная терапия/парентеральное питание: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инотропная терапия: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Sat ______ ЧСС ______ АД ______ t тела ______ диурез ______