КАРТА N
консультативной помощи специалистом реанимационно-консультативного блока
Дата обращения | Время обращения | ||||||||||||||||||||||||||||||
Медицинская организация | |||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. | |||||||||||||||||||||||||||||||
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ РЕБЕНКА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия ребенка | ПОЛ | М | Ж | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Время рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||
Масса тела при рождении | Масса тела при обращении | Рост | |||||||||||||||||||||||||||||
Срок гестации | Оценка по Апгар - 1 мин. | Оценка по Апгар - 5 мин. | |||||||||||||||||||||||||||||
Адрес прописки | |||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз до консультации | |||||||||||||||||||||||||||||||
СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Температура тела, градусов | °C | ||||||||||||||||||||||||||||||
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Крик | Двигательная активность | Мышечный тонус | |||||||||||||||||||||||||||||
Эмоциональный спонтанный крик независимо от раздражителей | Спонтанная двигательная активность | Нормотония | |||||||||||||||||||||||||||||
Стон или неадекватный крик в ответ на болевое раздражение | Движение только в ответ на болевое раздражение | Гипертонус | |||||||||||||||||||||||||||||
Отсутствие крика даже при нанесении болевого раздражения | Отсутствие двигательной активности | Гипотонус | |||||||||||||||||||||||||||||
Медикаментозная седация | Да | Нет | |||||||||||||||||||||||||||||
Реакция зрачков на свет: (+) (-) | Роговичный рефлекс: (+) (-) | Рефлекс на санацию: (+) (-) | |||||||||||||||||||||||||||||
СУДОРОГИ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Нет | Генерализованные | Локальные | Тонические | Клонические | |||||||||||||||||||||||||||
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Цвет кожи | Бледно-розовый | Бледность | Центральный цианоз | Периферический цианоз | Мраморность | Серый колорит | |||||||||||||||||||||||||
Микроциркуляция | Не нарушена | Снижение температуры дистальных отделов | Время наполнения капилляров | ||||||||||||||||||||||||||||
Пульс | АД | / | срАД | ||||||||||||||||||||||||||||
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Характер дыхания | Спонтанное, адекватное | Спонтанное, неадекватное | "Стонущее" дыхание | Апноэ | ИВЛ | ||||||||||||||||||||||||||
Частота дыхания | SpO2 | FiO2 | |||||||||||||||||||||||||||||
Аускультация легких | Дыхание проводится равномерно с двух сторон | Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D S) | |||||||||||||||||||||||||||||
Наличие хрипов | нет | сухие | влажные | ||||||||||||||||||||||||||||
Интубационная трубка N | Глубина введения, см | ||||||||||||||||||||||||||||||
ИВЛ/NCPAP | FiO2 | PIP | PEEP | f | tin | I:E | |||||||||||||||||||||||||
Синхронизация с аппаратом ИВЛ | Синхронизирован | Десинхронизирован | |||||||||||||||||||||||||||||
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ | |||||||||||||||||||||||||||||||
ВПР, требующие хирургической коррекции | Желудочно-кишечное кровотечение | Меконий | |||||||||||||||||||||||||||||
Есть | Нет | Есть | Нет | Отходил | Нет | Парез II - III | |||||||||||||||||||||||||
ГЕПАТОБЕЛИАРНАЯ СИСТЕМА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Иктеричность кожи | Нет | Желтуха I ст. | Желтуха II ст. | Желтуха III ст. | Концентрация билирубина | ||||||||||||||||||||||||||
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||||||||||||||||||||||||||||||
Темп диуреза | 1 мл/кг/час | 0,5 мл/кг/час | < 0,5 мл/кг/час | ||||||||||||||||||||||||||||
СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Hb | Er | Ht | L | Tr | Гликемия | ||||||||||||||||||||||||||
Лейкоцитарная формула | ПЯ | СЯ | ЭОЗ | МОН | ЛИМФ | ||||||||||||||||||||||||||
Газы, КОС | pH | pCO2 | pO2 | HCO3 | BE | ||||||||||||||||||||||||||
Биохимия | O белок | Na+ | K+ | Ca+ | |||||||||||||||||||||||||||
Сосудистый доступ | Нет | Периферический катетер | ЦВК | v.umbicatis | ГВЛ | ||||||||||||||||||||||||||
Рентгенограмма органов грудной клетки | |||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание | |||||||||||||||||||||||||||||||
Проводимая терапия | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заключение | |||||||||||||||||||||||||||||||
Состояние ребенка | Стабильное | Нестабильное | |||||||||||||||||||||||||||||
Выезд бригады РКБ | Не показан | Показан | |||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендации по терапии и обследованию | 1. Жидкость в объеме физиологической потребности (____________ мл/кг) V24 = ___________ мл 2. Респираторная поддержка__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3. Антибактериальная терапия ________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4. Гемостатическая терапия __________________________________________________________ 5. Инотропная поддержка____________________________________________________________ 6. Симптоматическая терапия_________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 7. Обследования:___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 8. Частота мониторинга | ||||||||||||||||||||||||||||||
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Дата/время | |||||||||||
Тяжесть состояния | |||||||||||
Сознание | |||||||||||
Масса тела | |||||||||||
ЧД в мин | |||||||||||
ЧСС в мин | |||||||||||
АД сист/диаст/ср | |||||||||||
С-м белого пятна | |||||||||||
Сатурация | |||||||||||
ИВЛ/nCPAP | |||||||||||
PIP/PEEP | |||||||||||
FiO2 | |||||||||||
Тактическое решение | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | |
Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | ||
Врач | |||||||||||
Исход | Улучшение | Перевод | Смерть | ||||||||
Снят с ДИН | До прибытия РКБ | В присутствии РКБ | После убытия РКБ | ||||||||