Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||
1. | Полное наименование юридического лица | ||||
ОГРН | |||||
ИНН | |||||
Страна регистрации | |||||
Дата регистрации | |||||
Номер регистрации | |||||
Место нахождения | |||||
Почтовый адрес | |||||
Телефон для связи | |||||
Адрес электронной почты | |||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя | |||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||||
Прошу прекратить предоставление государственной услуги | |||||
Наименование государственной услуги | Перевод земельных участков из одной категории в другую | ||||
Способ подачи заявления | посредством почтовой связи на бумажном носителе | ||||
посредством использования системы "Личный кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской области" (www.uslugi.admtyumen.ru) | |||||
через МФЦ | |||||
Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) <1> | |||||
Дата подачи (отправки) заявления | |||||
Кадастровый номер земельного участка <2> | |||||
Адрес (местоположение) земельного участка <2> | |||||
2. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | ||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | |||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | |||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: | |||||
3. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | ||||
4. | Примечание: | ||||
5. | Подпись | Дата | |||
_______________/ _________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. | ||||
________________
<1> Заполняется, кроме случаев подачи заявления посредством почтовой связи на бумажном носителе;
<2> Заполняются при наличии данной информации у заявителя.