Заместителю Губернатора
Тюменской области, директору
Департамента имущественных
отношений Тюменской области
ХОДАТАЙСТВО
о переводе земель или земельного участка в составе таких земель из одной категории в другую
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||
1. | Полное наименование юридического лица | ||||
ОГРН | |||||
ИНН | |||||
Страна регистрации | |||||
Дата регистрации | |||||
Номер регистрации | |||||
2. | Место нахождения | ||||
3. | Почтовый адрес | ||||
4. | Телефон для связи | ||||
5. | Адрес электронной почты | ||||
6. | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя | ||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||||
Прошу принять решение о переводе земель или земельного участка в составе таких земель из одной категории в другую: | |||||
7. | Местоположение (адрес) земельного участка <3> | ||||
8. | Площадь земельного участка | ||||
9. | Кадастровый номер земельного участка | ||||
10. | Сведения о правах на земельный участок <4> | ||||
11. | Категория земель, в состав которой предполагается осуществить перевод земельного участка | ||||
12. | Обоснование перевода земельного участка в другую категорию земель (в том числе цель перевода) <5> | ||||
13. | Обоснование отсутствия иных вариантов использования земельных участков из других категорий земель для испрашиваемых целей | ||||
14. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | ||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | |||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | |||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: | |||||
15. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | ||||
16. | Примечание <6> | ||||
17. | Подпись | Дата | |||
___________________ /____________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ___ г. | ||||
________________
<1>, <2> - заполняется в случае, если заявителем является индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию заявителя).
<3> Указываются адресные ориентиры, описание местонахождения, обозначение привязок на местности, указание муниципального образования, в границах которого располагается предлагаемый к переводу земельный участок.
<4> Указывается вид права на земельный участок (аренда, постоянное (бессрочное) пользование или отметка об отсутствии сведений о правах), а также данные о правообладателе, правоустанавливающий документ.
<5> Должны быть указаны цель перевода земельного участка в другую категорию и обоснование необходимости использования земельного участка в составе испрашиваемой категории земель, несовместимого с нахождением в составе земель сельскохозяйственного назначения (если земельный участок относится к данного категории земель). В случае, если земельный участок не относится к категории земель сельскохозяйственного назначения в данном поле указывается: "Не относится к землям сельскохозяйственного назначения".
<6> - заполняется по желанию заявителя.
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
Представитель | |
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений) | |
по доверенности | |
(номер и дата выдачи доверенности) |