Рекомендуемая форма
В государственное казенное учреждение социальной
защиты населения по ____________________________
(городу, району)
от гр. _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия ___________ номер _______________
Выдан: дата ________________ кем _______________
________________________________________________
________________________________________________
СНИЛС __________________________________________
Постоянно проживающего по адресу: ______________
________________________________________________
________________________________________________
Временно проживающего по адресу: _______________
________________________________________________
________________________________________________
телефон ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной денежной выплаты
1. Прошу назначить мне единовременную денежную выплату к 75-летию
Победы в Великой Отечественной войне как гражданину, родившемуся в период с
22 июня 1928 года по 3 сентября 1945 года.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
2. Назначенную единовременную денежную выплату прошу перечислить:
- на лицевой счет N __________________________________________________,
открытый в филиале ________________________________________________________