МИНИСТЕРСТВО СЕМЬИ, ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 8 мая 2019 года N 280-о
Об утверждении формы заявления о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства семьи и труда Республики Башкортостан от 23.05.2023 N 328-о.
____________________________________________________________________
Зарегистрировано в Государственном комитете РБ по делам юстиции 13 июня 2019 г. N 13179
В соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 декабря 2017 года N 889н "Об утверждении Порядка осуществления ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка (или) второго ребенка, обращения за назначением указанных выплат, а также перечня документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого и (или) второго ребенка", в целях совершенствования порядка предоставления ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка приказываю:
1. Утвердить форму заявления о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Установить, что форма заявления о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка, утвержденная настоящим Приказом, применяется при предоставлении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка.
3. Директору государственного казенного учреждения Республиканский центр социальной поддержки населения (Калмацкий Н.А.) обеспечить исполнение настоящего Приказа и организовать работу по внесению прилагаемой к настоящему Приказу унифицированной формы заявления о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка в автоматизированную информационную систему "Адресная социальная помощь".
4. Отделу организации социальной поддержки семьи и детей (Сенькова А.К.) направить настоящий Приказ на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан Глухову Т.Б.
Исполняющий обязанности министра
Ю.М.МЕЛЬНИКОВ
Приложение
к Приказу Министерства семьи, труда
и социальной защиты населения
Республики Башкортостан
от 8 мая 2019 г. N 280-о
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения, предоставляющего
государственную услугу в сфере переданных полномочий Российской Федерации
по назначению ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением)
первого ребенка)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ
(УСЫНОВЛЕНИЕМ) ПЕРВОГО РЕБЕНКА
1. ________________________________________________________________________
Фамилия (кроме того, в скобках указать фамилию, которая была при
рождении), имя, отчество (при наличии) заявителя
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в
системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (при
наличии): _________________________________________________________________
Дата рождения заявителя: _____________________________________________
Сведения о принадлежности
к гражданству: _____________________________________________
Сведения о месте жительства: ______________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры, указывать на основании
записи в документе, удостоверяющем личность,
или документе, подтверждающем регистрацию по
месту жительства (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность)
Контактный телефон: _______________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
Серия, номер | Дата выдачи | |
Кем выдан | ||
Место рождения | ||
Сведения о ребенке, в связи с рождением (усыновлением)
которого возникло право на получение ежемесячной выплаты
в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения (дата усыновления) | Сведения о принадлежности к гражданству |
2. Настоящим заявлением подтверждаю:
2.1. Родительских прав в отношении ребенка:
___________________________________________________________________________
(не лишалась(ся) (лишалась(ся))
2.2. Решение об отмене усыновления ребенка:
___________________________________________________________________________
(не принималось (принималось))
3. Сведения о доходах семьи заявителя:
3.1. Сведения о доходах (Ф.И.О. лица, чьи доходы указываются): ____________
N п/п | Наименование дохода | Документ, подтверждающий получение дохода | Сумма дохода (руб., коп.) | Период, за который представляется информация (с - по) | |
ИТОГО: | |||||
3.2. Сведения о доходах (ФИО лица, чьи доходы указываются): _______________
N п/п | Наименование дохода | Документ, подтверждающий получение дохода | Сумма дохода (руб., коп.) | Период, за который представляется информация (с - по) | |
ИТОГО: | |||||
4. Прошу назначить: _______________________________________________________
5. Назначенную выплату прошу осуществлять путем зачисления кредитным
учреждением: ______________________________________________________________
на счет: __________________________________________________________________
6. К заявлению прилагаются следующие документы:
N п/п | Наименование документа |
1 | |
2 | |
3 | |
4 |
7. Сведения о представителе заявителя: фамилия, имя, отчество (при
наличии), контактный телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя заявителя | ||||
Серия, номер | Дата выдачи | |||
Кем выдан | ||||
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | ||||
Номер | Дата выдачи | |||
Кем выдан | ||||
8. Я предупрежден(а):
Обязуюсь об обстоятельствах (изменение места жительства, состава семьи,
лишения родительских прав в отношении ребенка, установление опекунства над
ребенком, помещение на полное государственное обеспечение ребенка, смерти
ребенка и другие обстоятельства, установленные законодательством), влекущих
прекращение выплаты, извещать филиал (отдел филиала) государственного
казенного учреждения Республиканский центр социальной поддержки населения
по району (городу) (в районе городе) не позднее чем в месячный срок.
Об ответственности за предоставление заведомо ложных сведений
предупреждена.
С установленным порядком предоставления мер социальной поддержки, в том
числе по проверке представленных сведений, приостановлению и прекращению их
предоставления, ознакомлена. Излишне полученные по моей вине суммы
социальных выплат обязуюсь вернуть.
9. Сведения о регистрации:
