О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149 "О введении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области"

                   4.1. Приложение к направлению (общее)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                Анамнез, проведенное обследование и лечение              │ 

│                                                                         │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ОАК: _______________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ Биохимический анализ крови: ________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ОАМ: _______________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ЭКГ: _______________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ Рентгенологические методы обследования: ____________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ Специальные методы обследования: ___________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│ ____________________________________________________________________    │ 

│                                                                         │