Действующий

О внесении изменений в Постановление Администрации города Екатеринбурга от 14.06.2012 N 2505 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилых помещений"



Приложение N 1
к Постановлению Администрации
города Екатеринбурга
от 10 июня 2019 г. N 1371



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОФОРМЛЕНИИ АКТА ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ГОТОВНОСТИ ПОМЕЩЕНИЯ К ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ


ЗАЯВЛЕНИЕ

об оформлении акта приемочной комиссии

о готовности помещения к эксплуатации

после выполнения работ по переустройству

и (или) перепланировке



                                            _______________________________

                                                      (наименование

                                            _______________________________

                                                  администрации района)


Сведения о заявителе - физическом лице (представителе заявителя - юридического лица) *:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес места жительства

Номер телефона

Реквизиты доверенности представителя

Адрес электронной почты


Сведения о заявителе - юридическом лице *:

Наименование

ИНН

Организационно-правовая форма

Адрес места нахождения

Номер телефона

Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица

Реквизиты прилагаемого к заявлению документа, удостоверяющего правомочия представлять интересы юридического лица

Адрес электронной почты


    Прошу оформить акт приемочной комиссии о готовности помещения по адресу

*: ________________________________________________________________________

к   эксплуатации   после   выполнения   работ  по  переустройству  и  (или)

перепланировке (нужное отметить).

                   ┌══‰                 ┌══‰

    Переустройство │  │, перепланировка │  │ (нужное отметить) выполнено:

                   └══…                 └══…

    на основании решения о согласовании переустройства и (или)

                                                                       ┌══‰

перепланировки помещения от "__" ____________ 20__ г. N ______ *       │  │ 

                                                                       └══…