"___" _______ 20___ г. ____________________________________________________
Дата ГБУЗ РК "РДКБ"
с _____ по _____ ____________________________________________________
Время Отделение
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПЕЧЕНИ
N _________
1. Ф.И.О. больного _________________________ Медицинская карта N __________
Возраст _______ Вес больного до ___________ Вес больного после ____________
2. Показания к методу _____________________________________________________
3. На аппарате: для экстракорпоральной поддержки функции печени
┌══‰
"Prometheus" │ │ для альбуминового диализа "Искусственная печень" -
└══… ┌══‰
"MARS", гемопроцессор ________________________________________________ │ │
└══…
4. Сосудистый доступ _________________________
5. Проведен метод: Альбуминовый гемодиализ
6. Использованы следующие расходные материалы: ┌══‰
- Набор расходных материалов к аппарату "Prometheus" │ │
┌══‰ └══…
- Система гемодиализная MARS-Treatment Kit │ │ ___________________________
└══…
- Жидкий ацидный концентрат, канистра ____________________________________
- Жидкий бикарбонатный концентрат, канистра _______________________________
- Бикарбонатный картридж: _________________________________________________
- Набор магистралей ________________________ Сливной мешок ________________
- Замещающие растворы: ______________________ К ______ ммоль/л ________ шт.
7. Процедура проведена со следующими параметрами: Скорость кровотока
_______ мл/мин