"___" _______ 20___ г. ____________________________________________________
Дата ГБУЗ РК "РДКБ"
с _____ по _____ ____________________________________________________
Время Отделение
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
N _________
1. Ф.И.О. больного ________________________. Медицинская карта N __________
Возраст ______ Пол _____ Вес больного до _______ Вес больного после _______
2. Показания к ЗПТ ________________________________________________________
3. На аппарате: ________________________ 4. Сосудистый доступ _____________
5. Проведен метод: 1. Гемодиализа/Гемодиафильтрации на АИП
┌══‰
2.2. Ультрафильтрации крови SCUF 3. Гемофильтрации крови CVVH │ │
└══…
┌══‰
4. Гемодиафильтрации (CVVHDF или CVVHD) │ │
└══…
6. Использованы следующие расходные материалы:
- Набор магистралей с гемофильтром, комплект ______________________________
- Гемофильтр или диализатор __________ Жидкий ацидный концентрат __________
- Бикарбонатный картридж ______ Набор магистралей _____ Сливной мешок _____
- Замещающие растворы: ____________________ К _______ ммоль/л _________ шт.
7. Процедура проведена со следующими параметрами: Скорость кровотока
_______ мл/мин
Скорость замещающего раствора - (предилюция) ________ (постдилюция) _______
Скорость диализирующего раствора _________ Длительность процедуры ____ час.
Скорость ультрафильтрации __________ мл/час. Дефицит жидкости __________ мл
За процедуру введено: Замещающего раствора - (предилюция + постдилюция)
_______ мл Диализирующего раствора ________ мл