"Приложение N 3
к приказу министерства труда и
социальной защиты населения Рязанской
области и министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 октября 2018 г. N 258/1809
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ________________ выдан ___________________________________________,
(серия, номер) (когда и кем выдан)
адрес регистрации: _______________________________________________________,
даю свое согласие на обработку в __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже
категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения;
адрес регистрации (фактического проживания) тип документа, удостоверяющего
личность; данные документа, удостоверяющего личность; СНИЛС, информация о
состоянии здоровья, рекомендации по уходу.
Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в
целях оказания медицинской помощи/социального обслуживания (нужное
подчеркнуть), а также на хранение данных на электронных носителях.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения
указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
передачу в медицинские учреждения, в учреждения социального обслуживания
(нужное подчеркнуть), обезличивание, блокирование персональных данных, а
также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим
законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что медицинское учреждение/учреждение социального
обслуживания (нужное подчеркнуть) гарантирует обработку персональных данных
в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как