Заместителю главы городского округа -
руководителю Аппарата Администрации
городского округа Самара
_____________________________________
ЗАЯВКА
на предоставление в 20___ году субсидии некоммерческой организации, не
являющейся государственным (муниципальным) учреждением, осуществляющей
территориальное общественное самоуправление на территории
городского округа Самара
1. Заявитель___________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации, не
являющейся государственным (муниципальным) учреждением,
осуществляющей территориальное общественное самоуправление
на территории городского округа Самара)
2. Адреса заявителя:
юридический: почтовый индекс _________, ул. _________________, д. ____;
фактический: почтовый индекс ___________, обл. _______________________,
г.о. _______________, ул. ______________, корп. ______, кв. _____.
Телефон: раб. ________________, сот. _____________________.
E-mail: __________________________.
Реквизиты заявителя:
Наименование банка, банковские реквизиты: _____________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидий
некоммерческим организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, осуществляющим территориальное общественное
самоуправление на территории городского округа Самара, утвержденным
постановлением Администрации городского округа Самара