ФОРМА СОГЛАСИЯ
(введено постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13.03.2024 N 113-П)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных для распространения
Настоящим я, __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта
персональных данных,
__________________________________________________________________________,
номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес субъекта
персональных данных)
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", своей волей и в своем интересе даю
согласие на распространение моих персональных данных с целью размещения
информации обо мне на _____________________________________________________
(сведения об информационных ресурсах оператора (адрес, состоящий из
наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени
каталога на сервере и имени файла веб-страницы),
___________________________________________________________________________
посредством которых будут осуществляться предоставление доступа
неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта
персональных данных) в следующем порядке:
Категории персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) | Условия и запреты для распространения персональных данных, ограничение передачи персональных данных только по внутренней сети оператора персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных) | Дополнительные условия | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Общие персональные данные | фамилия | ||||
имя | |||||
отчество (при наличии) | |||||
год рождения | |||||
месяц рождения | |||||
число месяца рождения | |||||
место рождения | |||||
адрес постоянного места жительства | |||||
образование/ статус | |||||
иная информация субъекта персональных данных | |||||
1... 2... 3... | |||||
Специальные категории персональных данных | расовая, национальная принадлежности | ||||
политические взгляды | |||||
религиозные или философские убеждения | |||||
состояние здоровья | |||||
Биометрические персональные данные | цифровое изображение лица (фотография, видеоизображение) | ||||
данные голоса |
Целью обработки персональных данных является участие в Окружном конкурсе по автомобильному многоборью среди женщин-автомобилистов "Автоледи".
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными, указанные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.
Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва субъектом персональных данных в письменной форме.