"Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
социальной выплаты на приобретение
жилого помещения или создание объекта
индивидуального жилищного строительства"
Главе муниципального
образования город Краснодар
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
о согласии на обработку персональных данных
Я, Иванов Иван Иванович
------------------------------------------------------------------------
Дата рождения 01.01.1990
-------------------------------------------------------------
Документ, удостоверяющий личность паспорт 0315 N 999999
-----------------------------------------
(наименование, серия и номер)
ОУФМС по Краснодарскому краю в Прикубанском округе гор. Краснодара,
---------------------------------------------------------------------------
от 01.01.2010,
---------------------------------------------------------------------------
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес места регистрации 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 2, кв. 2
---------------------------------------------------
Заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта
персональных данных для представителя субъекта персональных данных
Сидоров Иван Петрович, 20.01.1955 р.
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность, паспорт 0202 N 888888
----------------------------------------
(наименование, серия и номер)
ОУФМС России по Краснодарскому краю в Центральном округе гор. Краснодара,
---------------------------------------------------------------------------
02.02.2011
---------------------------------------------------------------------------