Форма
Направление на патологоанатомическую верификацию врожденных пороков развития плодов до 22 недель гестации
Направляется плод и послед (ненужное зачеркнуть)
Наименование и адрес ЛПУ (место прерывания беременности с указанием города)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Ф.И.О. и дата рождения матери
____________________________________________________________
Место проживания матери во время беременности
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Дата прерывания беременности
____________________________________________________________
Метод прерывания беременности