В Государственное казенное учреждение
"Управление социальной защиты
населения N ___"
Заявление о предоставлении компенсации (рекомендуемая форма)
Я, ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) __________________________________________________________
(индекс, адрес заявителя по месту жительства)
Номер телефона _________________, адрес электронной почты ________________
Документ, удостоверяющий личность | Название документа | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата рождения | ||
СНИЛС | ||
Прошу предоставить:
┌═‰
│ │ единовременную компенсацию семье, потерявшей кормильца вследствие
│ │ радиационного воздействия;
└═…
┌═‰
│ │ ежемесячную компенсацию семье, потерявшей кормильца вследствие
│ │ радиационного воздействия;
└═…
┌═‰
│ │ ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца, принимавшего
│ │ участие в ликвидации радиационных катастроф.
└═…
Для предоставления компенсации представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Согласие на обработку персональных данных | |
2. | Копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки | |
3. | Копия свидетельства о браке | |
4. | Копия свидетельства о смерти кормильца | |
5. | Копия заключения межведомственного экспертного совета | |
6. | Документы, содержащие сведения, подтверждающие факт нахождения нетрудоспособных членов семьи на иждивении умершего кормильца | |
7. | Копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком |
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и
содержащихся в представленных мной документах, подтверждаю.
Прошу перечислить компенсацию через отделение организации федеральной