Приложение 1
к Порядку
предоставления государственной социальной помощи
в виде социального пособия
Руководителю _________________________
(орган социальной защиты населения)
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
______________________________________
дата рождения _______________________,
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
_____________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
__________ N _________________________
выдан:________________________________
"____" ________________ г.
телефон: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде социального
пособия в соответствии с Законом Республики Крым от 27 ноября 2014 года
N 10-ЗРК/2014 "О государственной социальной помощи в Республике Крым" как
___________________________________________________________________________
(малоимущей семье/малоимущему одиноко проживающему гражданину)
Прошу выплату перечислять через:
- организацию федеральной почтовой связи ______________________________
- кредитную организацию _______________________________________________
на счет _____________________________________________________________
Сообщаю, что совместно со мной проживают следующие члены моей семьи:
N п/п | ФИО члена семьи, дата рождения | Степень родства |
1. | ||