Приложение 1
к Порядку
оказания адресной материальной помощи гражданам,
находящимся в трудной жизненной ситуации
Руководителю ____________________________________
(орган труда и социальной защиты населения)
_________________________________________________
_________________________________________________
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
_________________________________________________
дата рождения __________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
______________ N ________________________________
выдан: __________________________________________
"____" ____________________ г.
телефон: ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне адресную материальную помощь в соответствии с
"Об утверждении Порядка оказания адресной материальной помощи гражданам,
находящимся в трудной жизненной ситуации".
Прошу осуществить выплату путем перечисления через:
- организацию федеральной почтовой связи ______________________________
- кредитную организацию________________________________________________
на счет _____________________________________________________________
Сообщаю, что совместно со мной проживают следующие члены моей семьи: