Форма N 5
СВЕДЕНИЯ
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном избирательном счете кандидата/избирательного объединения
По состоянию на "__" ________ 20__ года | ||||
Кандидат (избирательное объединение) | ||||
(фамилия, имя и отчество кандидата, | ||||
наименование и номер избирательного округа/ | ||||
наименование избирательного объединения) | ||||
(номер специального избирательного счета, | ||||
наименование и адрес филиала кредитной организации) | ||||
Израсходовано средств за период | с | по | ||
Всего: | , | |||
в том числе: | (сумма прописью) |
Дата снятия средств со счета | Кому перечислены средства | Сумма (руб.) | Виды расходов | Документ, подтверждающий расход | Основания для снятия денежных средств <*> |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Исходящий остаток: | ||
(сумма прописью) | ||
Руководитель филиала кредитной организации N ______ | ||
МП | (подпись, дата, инициалы, фамилия) |
________________
* Заполняется на основании представленных кандидатом, избирательным объединением документов либо указывается: "документы не представлены".