Действующий

Об организации обеспечения детей в Самарской области медицинскими изделиями при оказании паллиативной медицинской помощи на дому



Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 26 апреля 2019 г. N 592


                                 Сведения

            о выдаче пациентам медицинских изделий при оказании

            паллиативной медицинской помощи на дому медицинской

            организацией _____________________________________

                  за __________________________ _______ г.

                             (отчетный период)

N п/п

Категория пациентов

Количество пациентов

1.

Пациенты, нуждающиеся в медицинском изделии при оказания паллиативной медицинской помощи на дому

1.1.

Пациенты, которым отказано в предоставлении медицинских изделий при оказания паллиативной медицинской помощи на дому

2.

Пациенты, нуждающиеся в медицинских изделиях для проведения ИВЛ на дому

2.1.

Пациенты, которым отказано в предоставлении медицинских изделий для проведения ИВЛ на дому

2.2.

Пациенты, которым предоставлено медицинское изделие для оказания паллиативной медицинской помощи на дому, в том числе:

2.2.1.

Количество пациентов, обеспеченных аппаратами ИВЛ в комплекте: респираторный блок, контур пациента с держателем, шланг соединения с источником кислорода, сумка (укладка) для транспортировки

2.2.2.

Количество пациентов, обеспеченных вакуумным электроотсосом

2.2.3.

Количество пациентов, обеспеченных кислородным концентратором медицинским

2.2.4.

Количество пациентов, обеспеченных откашливателем

2.2.5.

Количество пациентов, обеспеченных противопролежневым матрасом детским

3.

Количество пациентов, ежемесячно обеспеченных медицинскими изделиями


Медицинская организация ___________________________________________________

Руководитель (Ф.И.О.) _________________________________ подпись ___________

Ответственный исполнитель (Ф.И.О.) _______________________ подпись ________

Дата ________________