Действующий

О литературной премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа (с изменениями на 6 марта 2023 года)



Приложение N 1
к Положению о литературной премии Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа


ФОРМА ЗАЯВКИ на участие в конкурсе на соискание литературной премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа


                                   ________________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                   от _____________________________________

                                      выдвигающий соискателя или соискатель

                                              (в номинации "Дебют")


___________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. соискателя полностью)

___________________________________________________________________________

                                (номинация)

___________________________________________________________________________

                              (произведение)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

           (адрес, телефон, адрес электронной почты соискателя)


К заявке прилагаются:


1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________.

       (материалы согласно пункту 2.6 Положения о литературной премии

               Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа)


Руководитель

(соискатель)   ___________________     ___________________________

                    (подпись)             (расшифровка подписи)


____________________

       (дата)