ФОРМА СОГЛАСИЯ
(введена постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 27.06.2022 N 97-ПГ)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных соискателя, разрешенных
субъектом персональных данных для распространения
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование, серия и номер,
__________________________________________________________________________,
когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", своей волей и в своем интересе даю
согласие департаменту внутренней политики Ямало-Ненецкого автономного
округа, находящемуся по адресу: 629007, Ямало-Ненецкий автономный округ, г.
Салехард, проспект Молодежи, д. 9, на распространение моих персональных
данных для размещения информации обо мне в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальном сайте
департамента внутренней политики Ямало-Ненецкого автономного округа,
официальном сайте Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа, в
следующем порядке:
Категории персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) | Условия и запреты для распространения персональных данных, ограничение передачи персональных данных только по внутренней сети оператора персональных данных, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных) | Дополнительные условия | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Общие персональные данные | фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
год, месяц, день рождения | |||||
место рождения | |||||
адрес регистрации по паспорту | |||||
семейное положение | |||||
образование | |||||
профессия | |||||
социальное положение | |||||
доходы | |||||
иная информация субъекта персональных данных | |||||
1... 2... 3... | |||||
Специальные категории персональных данных | расовая, национальная принадлежности | ||||
политические взгляды | |||||
религиозные или философские убеждения | |||||
состояние здоровья | |||||
интимная жизнь | |||||
сведения о судимости | |||||
Биометрические персональные данные | цифровое изображение лица (фотография, видеоизображение) | ||||
данные голоса |
Целью обработки персональных данных является подача и рассмотрение заявки на участие в конкурсе на соискание литературной премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными, указанные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.