"Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Регистрация специалистов в области
ветеринарии, не являющихся уполномоченными
лицами органов и организаций, входящих
в систему Государственной ветеринарной службы
Российской Федерации, занимающихся
предпринимательской деятельностью
в области ветеринарии"
Руководителю управления ветеринарии Воронежской области
_______________________________________________________
Индивидуального предпринимателя _______________________
_______________________________________________________
Дата рождения: ________________________________________
Тел./факс: ____________________________________________
Паспорт серия ____________ N __________________________
Кем выдан: ____________________________________________
_______________________________________________________
Дата выдачи: __________________________________________
Адрес регистрации: ____________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
ИНН: __________________________________________________
ОГРНИП: _______________________________________________
Заявление
Прошу Вас зарегистрировать меня в качестве специалиста в области
ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций,
входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской
Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области
ветеринарии на территории Воронежской области.
Прилагаю следующие документы:
1. копии документов об образовании и квалификации;
2. фотографию размером 3 x 4 см.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и
недостоверных документов. Против проверки представленных мною сведений и
документов не возражаю.
____._____.20___ г. _______________________________________________________