Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции на территории Белгородской области (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции)" (с изменениями на 21 февраля 2022 года)



Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
министерством сельского хозяйства и продовольствия
Белгородской области государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи алкогольной
продукции на территории Белгородской области (за
исключением лицензирования розничной продажи
произведенной сельскохозяйственными
производителями винодельческой продукции)"


(в ред. постановлений Правительства Белгородской области от 21.06.2021 N 235-пп, от 21.02.2022 N 83-пп)

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области

Заявление о выдаче (продлении срока действия) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания


Заявитель ________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица _______________________________________

________________________________________________________________________

Телефон ______________ Адрес электронной почты ___________________________

Наименование банка ___________________________ БИК______________________

Номер расчетного счета в банке ____________________________________________

ИНН

/КПП

просит __________________________________________________________________

(выдать лицензию; продлить срок действия лицензии

(регистрационный N, серия, N, дата))

________________________________________________________________________

на срок __________ на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания:

_________________________________________________________________________

(указать вид алкогольной продукции)

в обособленных подразделениях: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, местонахождение и тип обособленного(-ых) подразделения(-й))

_________________________________________________________________________

С условиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Перечень прилагаемых к заявлению документов: по описи.

Решение, принятое по результатам рассмотрения заявления, прошу:

- выдать в министерстве сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области

- направить в форме электронного документа на указанный адрес электронной почты

Руководитель организации

________________

_____________________________________

(подпись)

(Ф.И.О. полностью)

М.П.

Достоверность и полноту сведений в представленных документах подтверждаю

Заполняется специалистом отдела лицензирования

1 - руководитель организации

Заявление представлено:

2 - уполномоченный представитель

лично

уполномоченным представителем

Документ, подтверждающий полномочия:

в электронном виде

на

страницах

Дата представления

фамилия, имя, отчество полностью

Зарегистрировано за N

_______________

_________________

____________________

__________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)