Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции на территории Белгородской области (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции)" (с изменениями на 21 февраля 2022 года)



Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
министерством сельского хозяйства и продовольствия
Белгородской области государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи алкогольной
продукции на территории Белгородской области (за
исключением лицензирования розничной продажи
произведенной сельскохозяйственными
производителями винодельческой продукции)"


(в ред. постановлений Правительства Белгородской области от 21.06.2021 N 235-пп, от 21.02.2022 N 83-пп)

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области


Заявление о досрочном прекращении действия лицензии

Заявитель ________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая

форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица _______________________________________

________________________________________________________________________

Телефон ______________ Адрес электронной почты ___________________________

ИНН

/КПП

просит ___________________________________________________________________

(досрочно прекратить действие лицензии на розничную продажу алкогольной продукции или розничную продажу

__________________________________________________________________________

алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (регистрационный N, серия N, дата, срок действия))

Решение, принятое по результатам рассмотрения заявления, прошу:

- выдать в министерстве сельского хозяйства и продовольствия Белгородской области

- направить в форме электронного документа на указанный адрес электронной почты

Руководитель организации

________________

_____________________________________

(подпись)

(Ф.И.О. полностью)

М.П.

Достоверность и полноту сведений в представленных документах подтверждаю

Заполняется специалистом отдела лицензирования

1 - руководитель организации

Заявление представлено:

2 - уполномоченный представитель

лично

уполномоченным представителем

Документ, подтверждающий полномочия:

в электронном виде

на

страницах

Дата представления

фамилия, имя, отчество полностью

Зарегистрировано за N

_______________

_________________

____________________

__________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)