Форма
____________________________________________________
(наименование уполномоченного исполнительного органа
государственной власти Забайкальского края)
от гражданина(ки) __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________,
проживающего(ей) по адресу _________________________
____________________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, кем,
когда выдан)
социальную выплату на приобретение жилого помещения в соответствии с
постановлением Правительства Забайкальского края от 8 мая 2019 года N 184
"Об утверждении Правил предоставления мер социальной поддержки гражданам,
признанным пострадавшими в результате природных пожаров, произошедших на
территории Забайкальского края, лишившимся жилых помещений в результате
чрезвычайной ситуации" (далее - Правила).
Совместно проживающие и зарегистрированные члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________