"Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче лицензий
на розничную продажу алкогольной
продукции (за исключением лицензий
на розничную продажу вина, игристого
вина (шампанского), осуществляемую
сельскохозяйственными
товаропроизводителями)
на территории
Республики Коми
┌═══════════┬═══════════‰
│ N запроса │ │
└═══════════┴═══════════… ________________________________________
Министерство сельского хозяйства и
потребительского рынка Республики Коми
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | |
Организационно-правовая форма юридического лица | |
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | |
ОГРН | |
ИНН/КПП | |
Наименование банка и номер расчетного счета в банке |
Юридический адрес
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Почтовый адрес
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | Телефон: |
Адрес электронной почты: |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции (розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания)
___________________________________________________________________________
Место нахождения обособленных подразделений юридического лица,
кадастровый номер, КПП (регистрационные данные вагона-ресторана
(вагона-кафе, вагона-буфета), водного судна):
1)