"Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Прием
заявлений и выдача документов о согласовании
(об отказе в согласовании) переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"
АКТ
ПРИЕМКИ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ
И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
г. Иркутск от _________________ 20__ г.
Комиссия в составе: _______________________________________________________
Председателя ______________________________________________________________
Членов комиссии: __________________________________________________________
установила:
1. Предъявлены к приемке выполненные работы по переустройству и (или)
перепланировке (далее - работы) жилого помещения, расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________,
а именно: ________________________________________________________________.
(указывается перечень работ)
2. Работы выполнены на основании решения о согласовании переустройства
и (или) перепланировки от ____________________ N ______.
3. Проектная документация разработана:
__________________________________________________________________________.
(состав документации, наименование автора)
4. Работы произведены:
начало работ: окончание работ:
"__" _____________ 20___ г. "__" _____________ 20___ г.
5. На основании осмотра жилого помещения после переустройства и (или)
перепланировки (элементов, инженерных систем) и ознакомления с проектной и
исполнительной документацией установлено:
5.1. _________________________________________________________________.
перепланировка и (или) переустройство соответствует
проекту/не соответствует - указать
5.2. __________________________________________________________________