Отчет об использовании для собственных нужд подземных вод правообладателями земельных участков за 20__ год
Правообладатель земельного участка | Номер и дата справки о соответствии водоносного горизонта требованиям статьи 19 Закона Российской Федерации от 21 февраля 1992 года N 2395-1 "О недрах" | Местоположение участка недр | Объем использования подземных вод за 20__ год (м3) | Направление использования подземных вод | Информация о выполнении работ по ликвидации (консервации) водозаборного сооружения (при наличии) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель организации _________________ /_____________/ ___________
(Ф.И.О.) (подпись) (телефон)
"___" ______________________ 20___ год