(в ред. Приказа Министерства семьи и труда Республики Башкортостан от 02.06.2021 N 370-о)
форма
ИНФОРМАЦИОННАЯ СПРАВКА
о семье
"__" __________ 20__ г. N ______________________________
(дата составления) (номер договора о предоставлении
социального сопровождения)
Дата обращения в государственное бюджетное учреждение Республики Башкортостан центр "Семья", семейный центр, структурное подразделение центров (в случае личного заявления) | |
Дата поступления информационного сообщения (с указанием источника поступления) | |
Краткое содержание информационного сообщения | |
Дата выезда в семью | |
Результат выезда в семью | |
Образовательное учреждение (школа, училище, колледж и т.п.) | |
Детский сад | |
Поликлиника | |
Семья ранее состояла (не состояла) на социальном сопровождении |
Руководитель ГБУ
центра "Семья",
семейного центра,
структурного
подразделения
центров ____________________________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество (последнее - (подпись)
при наличии))