МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
614006, г. Пермь, ул. Ленина, д. 51
тел. (342) 217-77-40; факс 240-46-10
E-mail: info@social.permkrai.ru
________________________ "____" _______________ 20____ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _______
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая,
документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" _____________ 20___ г. с _____ час. ____ мин. до _____ час. ____ мин.
Продолжительность ______
"___" _____________ 20___ г. с _____ час. ____ мин. до _____ час. ____ мин.
Продолжительность ______
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,