Министру имущественных отношений
Удмуртской Республики
от (Ф.И.О., замещаемая должность)
Уведомление об отказе в получении почетного или специального звания (кроме научного), награды иностранного государства, международной организации, политической партии, другого общественного объединения и религиозного объединения
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения (наименование почетного или специального звания, награды)
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(-а) и кем)
"__" ________ 20__ г. ____________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)