___________________________________________________________________________
(наименование ГКУ-УСЗН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении регионального материнского
(семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________ Документ, удостоверяющий личность
(число, месяц, год)
__________________
(наименование)
Серия _______________ номер ____________________ кем и когда выдан документ
___________________________________________________________________________
Принадлежность к гражданству ______________________________________________
СНИЛС _____________
Адрес регистрации: ____________________________________________________
(индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес места жительства: ___________________________________________________
(индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Прошу предоставить мне региональный материнский (семейный) капитал на
(отметить нужное): ┌═══════════‰
│ │
- приобретение или строительство жилого помещения │ │
├═══════════┤
- строительство или реконструкцию объекта индивидуального │ │