Форма
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на благоустройство дворовых
и общественных пространств в муниципальных образованиях
Ярославской области, на территориях которых располагаются
полигоны твердых коммунальных отходов, на _____________ 2019 года
(месяц)
N п/п | Наименование мероприятия | Объем субсидии, предусмотренный в областном бюджете, руб. | Муниципальный контракт, договор, соглашение (номер, дата заключения) | Сумма, указанная в муниципальном контракте, договоре, соглашении, руб. | Сумма, указанная в справке КС-3, в акте выполненных работ, руб. | Потребность в субсидии на текущий месяц, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель органа местного самоуправления ___________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)