Руководителю министерства
здравоохранения
Астраханской области
_______________________________________
(фамилия, инициалы)
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес, номер
основного документа, удостоверяющего
личность субъекта персональных данных
либо его представителя, сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем
его органе, реквизиты доверенности или
иного документа, подтверждающего
полномочия представителя субъекта
персональных данных (при получении
согласия от представителя субъекта
персональных данных)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных либо его
представителя)
с целью включения моей кандидатуры в состав Общественного совета при
министерстве здравоохранения Астраханской области, в соответствии со
статьей 9 Федерального закона от 21.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие министерству здравоохранения Астраханской области,
расположенному по адресу: Российская Федерация, Астраханская область, г.
Астрахань, ул. Татищева, 16В на обработку следующих моих персональных
данных: