Форма
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии управляющей компании индустриального парка в Республике Тыва с целью финансового обеспечения затрат, связанных с созданием инфраструктуры индустриального парка
Наименование юридического лица и Ф.И.О. руководителя | ||
Телефон, факс, e-mail | ||
Почтовый адрес заявителя (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис) | ||
Место регистрации заявителя (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис) | ||
Вид деятельности по ОКВЭД | ||
ОГРН (ОГРНИП) | ||
ИНН | ||
Для реализации бизнес-плана (наименование бизнес-плана): | ||
в размере: __________________________________________________________ (сумма прописью), в том числе: | ||
виды затрат | тыс. рублей | |
в том числе по видам: | ||
Показатели хозяйственной деятельности | |||
Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя за предшествующий год | Планируемое значение показателя на текущий год |
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг | тыс. рублей | ||
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней | тыс. рублей | ||
Режим налогообложения | |||
Численность работников | единиц | ||
Среднемесячная заработная плата на одного работника | рублей | ||
Создание новых рабочих мест | единиц | ||
Планируемая среднемесячная заработная плата на одного работника | рублей | ||
2. Подтверждаю, что получил(а) государственную финансовую поддержку
(субсидию) за период с "___" __________ _____ г. по "____" ____________
_____ г.
N п/п | Вид субсидии | Источник субсидии | Сумма субсидии | Срок использования | Наличие нарушений при использовании субсидии |
3. Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и
прилагаемых документов.
4. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю согласие на обработку персональных данных.
В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О
развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации",
"Об утверждении Положения о ведении реестров субъектов малого и среднего
предпринимательства - получателей поддержки - и о требованиях к
технологическим, программным, лингвистическим, правовым и организационным
средствам обеспечения пользования указанными реестрами" в случае
предоставления субсидии не возражаю против внесения моих данных в Реестр
субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки.
Юридическое лицо ________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" ____________ 20___ г.