"Приложение 3
к Порядку организации работы по предоставлению мер
социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту
зубных протезов отдельным категориям граждан в Иркутской
области
Отчет
о расходовании средств областного бюджета на предоставление
отдельным категориям граждан в Иркутской области меры
социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту
зубных протезов за ___________________ ________ года
(месяц)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование областного государственного казенного учреждения "Управление
социальной защиты населения")
Наименование категории граждан ____________________________________________
N п/п | Наименование медицинской организации | Дата (число, месяц, год) государственного контракта с медицинской организацией | Номер государственного контракта с медицинской организацией | Сумма государственного контракта, руб. | Количество граждан, которым предоставлены меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов, чел. | Объем предоставленных услуг согласно акту приема-передачи, руб. | Сумма произведенной оплаты, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Примечание: стоимость УЕТ в медицинской организации (с указанием даты и
номера решения медицинской организации об ее утверждении) составляет
___________________ руб.
Директор ОГКУ по __________________________________________________________
________________________________ _________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Должность исполнителя __________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________________
(номер телефона)
"__" ____________________ 20__ г.
(дата составления)
М.П.