6. Адреса и подписи Сторон
Министерство: Медицинский работник:
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_________/_____________________ _________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)